LASIK (laser in situ keratomileusis)
 Deze laser is uitgerust met
een straal van 1 mm diameter, die het
hoornvlies gaat scannen. Daarvoor kunnen kleine onregelmatigheden van het
hoornvlies gecorrigeerd worden.
De laserbehandeling gebeurt met een frequenzie van 400 Hz. De laser is
uitgerust met een Eye Tracker (cfr. Verder).
Dit is de nieuwste techniek waarmee bijna alle refractieafwijkingen worden
gecorrigeerd. Lasik is een combinatie van de microchirurgie en de
lasertechniek: wij passen de techniek toe “LASIK Multispot” die heden ten
dage de meest preciese en meest zekere techniek is ter correctie van
refractieafwijkingen.
HET PREOPERATIEF ONDERZOEK
 Eerst moeten zo nauwkeurig mogelijk alle componenten worden bepaald van de
refractieve afwijking die moet worden gecorrigeerd. Dragers van
contactlenzen zullen voor dit onderzoek hun contactlenzen uit moeten laten:
5 dagen voor de dragers van zachte contactlenzen, 2 tot 3 weken voor de
dragers van harde of halfzachte contactlenzen.
De parameters die zullen toelaten om het preoperatief protocol op te stellen
zijn: de kromming van het hoornvlies (keratometrie), de dikte van het
hoornvlies (pachymetrie), de diameter van het hoornvlies, de pupildiameter,
de oogaslengte (echografie), de oogdruk, de leeftijd en het geslacht van de
patiënt, de oogdominantie. De ogen van de patiënt mogen geen enkele
oogziekte vertonen, het centrale en perifere netvlies moeten intact zijn.
De gecomputeriseerde topografie van het hoornvlies laat toe het hoornvlies
precies in kaart te brengen, waardoor het chirurgische protocol kan worden
verfijnd, de operatieve opvolging beter kan worden beheerd en eventuele
herbehandelingen kunnen worden gepland.
- Voor de behandeling wordt het oog verdoofd door middel van druppels.
-
 Na
het maken en het omklappen van het hoornvliesflapje met een zeer verfijnd
instrument, wordt op de onderliggende laag van het hoornvlies de
eigenlijke excimer laserbehandeling verricht.
- Laser
De excimerlaser geeft een geconcentreerde bundel licht die precies kan
worden gericht. Met behulp van laserpulsen worden microscopisch kleine
hoeveelheden weefsel van het hoornvlies verdampt. Het hoornvlies krijgt
hierdoor de gewenste kromming, waarmee de afwijking is gecorrigeerd. De
duur van de laser toepassing is tussen 1 – 2 minuten.
- Eyetracker
Bij deze laserbehandeling gebruiken we een eyetracker. De laser volgt
computergestuurd heel nauwkeurig de kleinste oogbewegingen. Zo komt de
behandeling exact op de juiste plaats terecht. De behandeling heeft
direct resultaat en is vrijwel pijnloos, omdat die in de diepere lagen
van het hoornvlies plaatsvindt. Het zicht herstelt over het algemeen nog
dezelfde dag en is meestal binnen een week optimaal.
Eenmaal de laserbehandeling uitgevoerd, word het flapje op zijn
oorspronkelijke plaats zonder hechtingen aangezien het flapje zich
vanzelf terug “vasthecht” op het onderliggende hoornvliesweefsel.
Aangezien er geen oppervlakkige wonde is zoals bij de PRK of LASEK,
verloopt de genezing sneller en is deze behandeling minder pijnlijk. Een
goed zicht wordt reeds de dag na de ingreep bereikt en stabiliseert zich in
de volgende dagen tot weken. Binnen het uur na de behandeling wordt het oog
gecontroleerd en mag de patiënt naar huis.
Onmiddellijk na de ingreep, blijft de patient nog een 20 tal minuten rusten.
Hierna wordt een eerste oftalmolgische controle uitgevoerd. Nadien gaat men
naar huis: de ogen zijn hierbij niet afgedekt en het zicht bereikt reeds een
80% van zijn totale capaciteit.
Men raadt aan na de ingreep een aantal uren te rusten zonder in de ogen te
wrijven. De volgende dag is het zicht reeds duidelijk beter.
De week na de ingreep, worden oogdruppels in het oog gedaan.
 Er is een zeer snelle genezing en herstel van het zicht. Meestal kan men
zijn normale activiteiten rebaten binnen de 24 uur na de ingreep. Controles
zijn gepland de dag na de ingreep, een week later en 3 tal weken nadien.
Sinds de laserbehandeling wereldwijd wordt uitgevoerd, (meer dan 15 jaren),
zijn er 3.000.000 uitgevoerde ingrepen gerealiseerd.
Op lange termijn werd geen nadeling effect bevorden. Dit heeft tot gevolg
dat steeds meer mensen heen toevlucht nemen tot een laser behandeling als
alternatief van bril of contactlenzen.
5. Gepersonaliseerde behandelingen (z.g:
customized ablations):
- Topografie en aberrometers
Met de klassieke hoornvliestopografen bestudeert men de oppervlakte
van het hoornvlies. Dit laat toe om de afwijkingen van de kromming van het
hoornvlies na te gaan.
De nieuwe en veel nauwkeurigere ”elevatie” topografen (Bausch and Lomb
Orbscan II) laten toe het hoornvlies te bestuderen tegenover een
referentie bol.
Zo kan men zowel het voorste als het achterste profiel van het hoornvlies
reconstrueren niet enkel een idee krijgen van de voorste oppervlakte doch
ook, van de achterste oppervlakte, evenals een keratometrische kaart
(kromming van het hoornvlies) en een pachymetrische kaart (dikte van het
hoornvlies).
Het topografisch onderzoek geeft informatie over het hoornvlies. Met een
dergelijk onderzoek kan men aldus astigmatisme aan het licht brengen
alsook afwijkingen van de kromming, zoals keratoconus, een aandoening die
een contra-indicatie vormt voor refractieve chirurgie.
Topografen worden gebruikt zowel tijdens het vooronderzoek al bij de
postoperatieve controleonderzoeken na refractieve chirurgie.
- Wavefront of golffront aberrometrie (Wavefront technology) wordt al heel
lang door de astronomen gebruikt om hun telescopen te perfectioneren. Het
beeld dat op het netvlies terechtkomt, is niet perfect omdat het door een
niet-homogene en storende omgeving moet (traanfilm, hoornvlies, voorste
oogkamer, lens, glasvocht). Het beeld dat op de detector van de telescoop
terechtkomt wordt eveneens verstoord door de aardatmosfeer. Het probleem
is vergelijkbaar. De aberraties van het zicht komen overeen met de
atmosferische turbulentie. Een lichtbron in het oneindige gepositioneerd
zal aanleiding geven tot een vlakke golffront omdat de diameter van de
sfeer naar het oneindige zal streven (net zoals een steen die in het water
valt worden de diameters van de cirkels die ontstaan steeds groter naar
mate men verder weggaat van de plaats waar de steen is gevallen). Deze
golffront wordt gestoord door de atmosfeer voor hij terechtkomt op de
telescoop en door de componenten van het oog voor hij op het netvlies
terechtkomt. De golffront zal niet meer vlak zijn.
- Een gepersonaliseerde behandeling maakt het mogelijk om het
hoornvlies te corrigeren in functie van de afwijkingen van het hoornvlies
zelf of van het oog in zijn geheel.
Er bestaan hierbij twee verschillende technieken :
- De behandelingen geleid door een topografische analyse (topography
guided ablations). Deze techniek laat toe om patiënten te behandelen die
een regelmatig of onregelmatig astigmatisme vertonen of patiënten die
verwikkelingen vertonen na voorafgaande chirurgie (centrale eilanden,
decentrages en/of te kleine optische zones). De metingen van de
topograaf worden doorgestuurd naar de laser waarvan de straal het
hoornvlies zal bijslijpen enkel in de door de chirurg aangeduide zones.
- De anderen techniek gebeurt via golffront analyse (wavefront
analysis guided ablations). Deze techniek bestaat er in om de
afwijkingen van het oog te bestuderen door een golffront analyse. Nadien
worden de correcties die aan het oog dienen te worden aangebracht
doorgestuurd naar de laser om afwijkingen van lagere en van hogere orde
uit te schakelen.
De gepersonaliseerde behandeling maakt het mogelijk om het zicht in zijn
geheel te verbeteren, dus niet enkel de gezichtscherpte maar ook het
contrastzicht en het nachtzicht.
Chirurgen moeten echter progressief opgeleid worden om de verschillende
gegevens te kunnen interpreteren, ook de hoge kostprijs van de apparatuur
kan een rem vormen tot de ontwikkeling van deze technieken .
|
